تزریق کورتون

کورتیکواستروئید نوعی ماده است که در بدن انسان به طور طبیعی وجود دارد و از غده آدرنال ترشح می شود. تزریق کورتون در جراحی بینی برای رفع التهابات و ورم در ناحیه صورت و بینی کاربرد داشته و می تواند تاثیر زیادی بر روی نتیجه نهایی بگذارد. البته وقتی از استروئید در انجام جراحی بینی استفاده می کنیم باید به این نکته توجه داشته باشیم فقط نوع خاصی از این ماده مورد نظر می باشد چرا که انواع مختلفی از کورتون در دنیای پزشکی با هدف های مختلف مورد استفاده قرار می گیرد. جراح بعد از عمل برای رفع و کاهش ورم از کورتیکواستروئید ها که خاصیت ضد التهابی منحصربفردی دارند بهره می برد. در این مقاله به طور متمرکز بر تزریق استروئید بعد از جراحی بینی از زبان دکتر نگین خسروی می پردازیم.

هدف از تزریق کورتون به بینی

با توجه به اینکه رینوپلاستی در اغلب افراد با روش باز انجام می شود و تمامی بافت ها در جهت بهبود فرم و شکل ظاهری بینی اصلاح می گردند ، فرد برای مدتی شاهد تورم در ناحیه بینی خود خواهد بود. تورم ( ادم ) در طی دو هفته اولیه فروکش می کند اما در برخی افراد به دلیل نوع پوست ورم ادامه دار شده و وارد مرحله تورم ثانویه می شود. در این مرحله ، ورم حتی برای مدت زمانی بیشتر از یک سال باقی می ماند و فرد به منظور رفع آن اقدام به تزریق استروئید می نماید.در این صورت تزریق مانع از پیشرفت ورم شده و از ایجاد فیبروز جلوگیری می کند. بنابراین احتمال باقی ماندن بافت اسکار ( فیبروز ) و آثار زخم در بینی های گوشتی نیز با کمک تزریق کورتون رفع می شود.

کورتون چیست؟

همانطور که گفته شد کورتون ماده ای است که از غده فوق کلیوی یا آدرنال ترشح می شود و در کاهش التهاب و حفظ ایمنی بدن نقش تاثیرگذاری دارد. برای درمان بیماری های خودایمنی نیز از داروهای کورتون استفاده می شود تا علائم بیماری در آن ها به حداقل رسیده و کنترل شود. بهره گیری از این ماده با دوز بالای خوراکی یا تزریقی می تواند منجر به عوارضی از جمله موارد زیر شود:

• افزایش وزن
•  
• پوکی استخوان
•  
• افزایش فشار خون
•  
• تغییرات خلقی یا افسردگی

با این حال استفاده از میزان قابل قبول در تزریق کورتون به بینی می تواند نقشی معجزه گر داشته و فرم بینی را به شکل ایده ال و مطلوب دربیاورد.

عوامل موثر بر ورم بینی

برای درک درست از تزریق کورتون به بینی با هدف رفع ورم ، باید ابتدا به عوامل تاثیرگذار که منجر به متورم شدن بینی می شود ، پرداخته شود:

• ضخامت پوست بینی

ورم حاصل از جراحی بینی گوشتی به نسبت استخوانی بسیار بیشتر است زیرا پوست بینی گوشتی ضخیم تر می باشد. جراح در حین عمل نیازمند اعمال تغییرات زیادی در بینی فرد است در نتیجه ورم بیشتری نیز در  بعد از عمل مشاهده می شود.

• مراقبت های بعد از عمل بینی

لزوم رعایت مراقبت های بعد از رینوپلاستی به این دلیل مهم تلقی می شود که با رعایت کامل ان ها فرد شاهد ورم کمتری خواهد بود و در نتیجه به تزریق کورتون نیازمند نمی شود. اگر به مواردی نظیر تغذیه مناسب ، عدم استعمال سیگار و نوشیدن الکل و غیره توجه شود ، احتمال تزریق استروئید نیزبه حداقل می رسد.

• تجربه جراح

در صورت عدم تبحر جراح ، اگر تکنیک های باز و بسته به درستی اجرا نشوندو برش ها در ناحیه های نرمال ایجاد نشوند ، متورم شدن بینی دور از انتظار نیست.

در چه افرادی تزریق کورتون بعد از عمل ضروری می شود؟

1. افرادی که پوست بینی ضخیمی دارند مستعد ورم بیشتری در ناحیه بینی خود خواهند بود.
2. معمولا کسانی که رینوپلاستی اولیه انجام داده اند و نیاز به جراحی ثانویه جهت اصلاحات وجود دارد ، تزریق کورتون نیز محتمل خواهد بود.
3. در کسانی که روند بهبودی ، ترمیم اسکار و تورم بینی طبق روال عادی پیش نرفته و زمانی طولانی شاهد این عوارض بعد از رینوپلاستی بوده اند ، گزینه مناسب برای تزریق به شمار می آیند.

زمان مناسب برای تزریق کورتون

جهت کاهش ادم بینی ، یک هفته بعد از عمل جراح توصیه می نماید در بعضی بخش ها مانند نوک آن استروئید تزریق شود تا از پیشرفت ورم در بینی جلوگیری شود. در صورتی که تورم نوک آن از بین نرود بر ظاهرش اثر منفی گذاشته و فرم بینی را تحت تاثیر قرار می دهد. در مورد زمان دقیق تزریق استروئید به بینی در میان جراحان اختلاف نظرهایی وجود دارد. برخی معتقدند که در همان هفته های نخست پس از رینوپلاستی بهتر است تزریق انجام شود تا از پیشرفت ادم پیشگیری شود ، برخی دیگر توصیه می کنند بیمار مدتی را صبر نماید تا سیر طبیعی بدن در جهت کاهش تورم حاصل از تغییر در بافت های بینی طی شود. در صورتی که این روند به خوبی انجام نشد و همچنان فرد ورمی غیر طبیعی را در بینی خود مشاهده کرد ، تزریق کورتون را تجویز می نمایند. تعداد دفعات مجاز برای تزریق معمولا در فواصل هر سه ماه یکبار می باشد البته در برخی افراد با یک بار تزریق نیز نتیجه بخش بوده و رضایت بیمار فراهم میشود. ناگفته نماند که زمان مناسب تزریق بعد از رینوپلاستی برای هر فرد متفاوت است زیرا شرایط بدنی و روند طی نمودن بهبودی در اشخاص با یکدیگر تفاوت دارد.

نحوه تزریق کورتون به بینی

کورتونی که جهت تزریق به بینی کاربرد دارد آمپول تریامسینولون با غلظت 10 تا 40 می باشد که در دفعه اول با غلظت پایین یعنی 10 درصد شروع می شود. روند این فرایند بدین صورت پیش می رود که تریامسینولون را با محلول لیدوکائین با هدف بی حسی در بافت مورد نظر ، ترکیب کرده و با استفاده از سرنگ انسولین که سر سوزن ظریفی دارد به ناحیه تورم تزریق می نمایند. مهمترین مساله در تزریق عمق تزریق است زیرا اگر در لایه های سطحی پوست انجام پذیرد موجب نازک شدن پوست و تغییر رنگ ان می شود.

مصرف دوز زیاد نیز می تواند منجر به اتروفی پس از این فرایند گردد. بدین معنا که ناحیه تزریق فرو رفته و موجب تحلیل رفتن بافت می گردد.

درد بعد از تزریق کورتون

شدت ورم در بینی هر فرد با توجه به شرایط جسمی و نوع پوست او در ارتباط است در نتیجه بعضی از افراد بعد از رینوپلاستی ورم بیشتر ، و برخی ورم کمتری را تجربه می نماید. متورم شدن بینی همچنین در بخش هایی از بینی مانند نوک ان بیشتر از سایر بخش ها قابل مشاهده خواهد. با توجه به تحمل بیمار ، شدت دردی که به دلیل تزریق وارد می شود نیز متغیر می باشد. با این وجود به دلیل ترکیب لیدوکائین که نوعی بی حس کننده به شمار می آید ، اغلب بیماران از درد شکایتی نداشته و بدون هیچ مشکلی این فرایند انجام میشود.

چسب زدن به بینی بعد از تزریق کورتون

همانطور که می دانید پس از رینوپلاستی جراح توصیه می کند برای مدت زمانی از چسب بینی جهت کاهش تورم آن استفاده شود. پس از تزریق استروئید نیز بسته به صلاحدید پزشک همچنان لزوم چسب زدن با هدف کاهش دادن تورم در بینی احساس می شود.

عوارض تزریق کورتون به بینی

1. استروئید می تواند به کاهش تشکیل بافت اسکار و نرم تر شدن ان بیانجامد البته به شرطی که میزان دوز مصرفی و نحوه تزریق به صورت اصولی و درست پیش رود.
2. غلظت زیاد از حد استروئید به نازک شدن پوست ناحیه می انجامد و رگ های خونی را کاملا مشخص نموده و موجب ظاهری نازیبا در بینی می گردد.
3. علاوه بر مورد بالا ، دوز بالای تزریق منجر به فرورفتگی عمیق در بینی می گردد.
4. در صورت رعایت نکردن موارد فوق و تمامی دستورالعمل های تزریق توسط پزشک ، اسکار و بافت مفید که در بینی بعد ازرینوپلاستی به وجود می آید نیز به طور کامل از بین می رود.

مراقبت های بعد از تزریق کورتون به بینی

پس از انجام این پروسه ، لازم است بیمار در حدود دو هفته صبر نماید تا شاهد اثربخشی استروئید تزریق شده باشد. در این بازه زمانی نیاز است با رعایت نکات مراقبتی از ناحیه محافظت نموده تا در نتیجه نهایی ان خللی ایجاد نشود.

• استفاده از کمپرس سرد

در دو روز اول بعد از تزریق ، با قرار دادن کمپرس سرد بر روی بینی از ایجاد التهاب و ورم کاسته و می توانید میزان آن را کنترل نمایید.

• عدم ماساژ بینی

از مالش دادن ، ماساژ ، دستکاری و هر گونه تحریک بینی خود جدا خودداری نمایید.

• سر خود را بالا نگه دارید

پس از تزریق کورتون همچنان نیاز است مشابه مراقبت های بعد از رینوپلاستی ، سر خود را بالاتر از تنه در هنگام خواب و استراحت قرار دهید. در زمان مطالعه ، کار و غیر از خم نمودن سر خود که می تواند فشار بر روی بینی شما اعمال نماید پرهیز کنید

• فعالیت بدنی

فعالیت های بدنی سنگین و ورزش بعد از تزریق ممنوع است. از بلند کردن اجسام سنگین بعد از تزریق استروئید نیاز است خودداری شود.

• مصرف داروها

لازم است به این نکته توجه کنید که مصرف داروهای ضد التهابی بعد از کورتون درمانی ممنوعیت دارد و می تواند نتیجه را تحت تاثیر قرار دهد.

• تغذیه

لازم است پس از تزریق کورتون از مصرف غذاهای پر سدیم که موجب متورم شدن بافت ها می شوند اجتناب نمایید. مواد غذایی اماده و فراوری شده در این دسته از مواد غذایی جای گرفته اند و منع مصرف ان ها توصیه می شود.

• استحمام

در هنگام دوش گرفتن و حمام ، از آب بیش از حد داغ برای شستشوی صورت خود استفاده نکنید تا ورم کمتری را تجربه نموده و به بهبودی سرعت بیشتری ببخشید.